医学博士　蒲原聖可ブログ

産婦人科学の専門ジャーナルに、妊娠高血圧腎症に対する葉酸サプリメントの有効性を示した臨床研究が、中国のグループから報告されていました。
（Pregnancy Hypertens. 2020 Jan 14.）



妊娠高血圧腎症(Preeclampsia, PE)は、

妊娠高血圧症候群（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP)の分類の一つであり、

妊娠中の高血圧症に合併する病態です。


妊娠高血圧症候群は、以前、妊娠中毒症と呼ばれていました。



世界的に、高血圧を持つ女性の妊娠が増加し、


加齢後の高血圧とも関連が指摘され、


妊娠高血圧・高血圧合併を一元的に管理する必要から、現在では、妊娠高血圧症候群として定義/分類されています。



先行研究では、

妊娠高血圧症候群は、葉酸低値や高ホモシステイン血症との関連が示唆されており、

葉酸サプリメントによる妊娠高血圧症候群のリスク低減作用も示されています。




さて、

今回の研究では、

妊娠高血圧腎症(Preeclampsia, PE)のリスクの高い妊婦において、

葉酸サプリメントによる予防効果が検証されました。




具体的には、

最後の妊娠で妊娠高血圧腎症に罹患し、かつ、妊娠計画のある女性1576名を対象に、

・低用量の葉酸サプリメント（400㎍/日）投与群、

・高用量の葉酸サプリメント（4,000㎍/日）投与群

の2群について、

妊娠3ヵ月前から、妊娠期間を通じて、出産まで、投与が行われました。



解析の結果、

まず、

血中ホモシステイン値および葉酸値は、

低用量群よりも、

高用量群で、有意に高値でした。



重症の妊娠高血圧症、早期発症妊娠高血圧腎症（32週未満での発症）、重症妊娠高血圧腎症、新生児でのアプガースコア(分娩5分後APが7未満)は、

低用量群に比べて、

高用量の葉酸投与群において、顕著に減少しました。


その他、

妊娠高血圧腎症の発生率は、

高用量の葉酸サプリメント投与群で減少し、

コンプライアンスは50％を超えていました。



以上、今回の介入試験から、

妊娠高血圧腎症の高リスク群において、

妊娠3ヵ月前から妊娠期間を通じた、
高用量の葉酸サプリメントの投与による発症予防効果が示唆されます。




妊娠初期の葉酸不足は、胎児の先天奇形を生じることから、

妊娠を考える女性では、葉酸サプリメントの摂取が必須です。

また、葉酸不足や高ホモシステイン血症は、先天奇形だけではなく、不育症、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）、常位胎盤早期剥離、早産のリスクを高めることもわかっています。


ＤＨＣは、
健やか親子21（第2次）の応援メンバーとして参画し、

葉酸サプリメントの啓発と頒布を行っています。

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妊娠を考える女性では、胎児の神経管閉鎖障害リスクを減らすために、合成の葉酸サプリメントの摂取が推奨されています。

また、食事由来の葉酸は不安定であり、吸収率が50％と低いので、合成の葉酸サプリメントの摂取が、厚生労働省により推奨されています。


葉酸サプリメントは、
妊娠の4週間前から妊娠12週までの摂取が薦められていますので、
妊娠がわかってからではなく、妊娠を考えている女性はすべて摂取、となります。
（葉酸サプリメントを1日400マイクログラム）

(日本では母子手帳に葉酸サプリメントの必要性が記載されていますが、そのタイミングでは本来の意図からは遅すぎます。)


エコチル調査に関しては、次の報告があります。

日本での神経管閉鎖障害（二分脊椎症など）の発症率：エコチル調査

葉酸サプリメントを適切に摂取している妊婦はわずか8％！＠エコチル調査アップデート





参考情報：

�@疫学

妊娠高血圧症候群HDPは全妊娠の1~3%に発症

（日本での患者数1万〜3万人／年）

妊婦健診の普及で直接の死亡は戦後激減するも
合併症での重症例はまだ多い

／初産婦の高齢化で増加が危惧される

HDPのうち高血圧合併妊娠は妊娠の高齢化で増加傾向


�A妊娠高血圧腎症：Preeclampsia（PE）

1. 妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し，かつ蛋白尿(300mg/日以上、 またはP/C比0.3以上)を伴うもので分娩12週までに正常に復する場合。

2. 妊娠20週以降に初めて発症した高血圧に蛋白尿を認めなくても以下の いずれかを認める場合で、分娩12週までに正常に復する場合。基礎疾 患の無い肝機能障害（肝酵素上昇 :ALTもしくはALT>40IU/L、治療に 反応せず他の診断がつかない重度の持続する右季肋部もしくは心窩部 痛）、進行性の腎障害（Cr>1.0mg/dL、他の腎疾患は否定），脳卒中， 神経学的障害（間代性痙攣・子癇・視野障害・頭痛など），血液凝固 障（血小板減少:＜15万/μL, DIC，溶血），胎児胎盤機能不全。



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ＤＨＣは、トータルヘルスケア企業として地方自治体と連携し、健康づくり事業に取り組んでいます。ふるさと納税にも協力し、地方創生を支援しています。
地域での健康長寿社会の実現に、ＤＨＣとして貢献できるように努めています。


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