イメージの詩

■Ｇ．Ｃ．Ｓ氏４７歳。
■臨床診断：脳下垂体腫瘍。
■以前の病歴：クイーンズ総合病院のレポートは次のように言っている。
　「患者は１９５３年７月６日入院。主訴は「過去１ヵ月半ひどい頭痛がし、視力がひどく落ちた」というのだった。４，５年にわたり次第に視力が落ち、患者はその治療を受けた。患者は２１歳の時以来、梅毒とされて来た。入院時の診断は「視交叉病変」だった。
　視野の検査では両目とも視力が大きく低下していて、特に左眼の低下がより大きかった。脳血管の検査は前頭あるいは頭頂前頭のあたりに腫瘍の存在をうかがわすもので、多分��髄膜腫�≠ﾆ思われる。そしてこれが視力の喪失や、過去における精神の変調という病歴の理由と考えられた。患者は後で手術にくるように、として同月の２０日に退院した。

ワッセルマン反応プラス４、血糖値７８ｍｇ％

頭蓋骨のＸ線検査
　左前頭に曲線の放射線の通過する箇所が見つかった。以前の手術の後と思われる。眼窩は対象で両側に正常で、両方の眼窩に病変が食い込んでいる証拠は無い。トルコ鞍は肥大もしていないし、深くもなっていない。トルコ鞍前部の床上突起も、正常に観える。後部の床上突起と鞍背は少し薄くなって、ミネラル分が減少しているように観る。ハッキリとした破壊が起こっているとは言えないながら、これが臨床病状に関連ありそうだ。

血管造影検査
　大脳前部の動脈は上方で側方、かつ後方に寄せられていて、それが左側よりも右側に、より寄っているように観える。トルコ鞍の基底部は、正常に観える。

脳波
　異常はない。

胸のＸ線検査
　陰性である。

最終診断
　脳腫瘍。患者は医学博士の兄弟と相談した結果、手術は拒否した。
■１９５３年７月２２日のゲルソンクリニックでの初診時の状況およびその後
　患者はほとんど盲目で、自室でも歩くのは困難で、手で周りを触れて歩かざるを得なかった。いつもひどい頭痛と目眩（めまい）を訴えていた。立ち上がったり、歩こうとしたりするとバランスを失い、よろめいた。頭蓋骨の前と後ろに重い鈍痛もあった。腱や皮膚反射には、特別なものはなかった。
　１９５３年７月２３日のＸ線医によるＸ線検査では、トルコ鞍の鞍背は非常に薄く脱作石灰状態だった。後部の床上突起は小さくて異常である。前部の床上突起は正常に観える。
　これらの知見は、鞍背の辺りに腫瘍があることを示すものである。
　右眼の眼窩の上方中央の縁は、左のものに比べ薄くなっていた。眼窩に病理学的異常は認められない。治療開始、何日か後には頭痛は減った。しかし右の顔面に引き攣りが起き、しばしば強く起こり痛みも伴った。
　１９５３年９月の終わりには患者は痛み・頭痛・目眩が亡くなり、歩行も自由で確かになった。右の顔面もその２週間後には正常になり、今もその状態が続いている。
　１９５３年１２月には仕事に戻った。物は左眼で見え、その見え方も何年来なかったようによく見えた。しかし、中央部のものはそれほどよく見えなかった。
　右眼の視力も読んだり書いたりに限ってならば、正常だった。
　１９５４年５月２６日に行ったワッセルマン反応の検査では、梅毒の治療は受けなかったのに、陰性になっていた。
■眼科医とＸ線医のレポート
１９５４年２月６日、頭蓋骨と髄軸および側方のＸ線検査
　トルコ鞍の鞍背と後部の床状突起は、石灰化が少し増えている。その他は以前と同じ状態である。

１９５４年終わりには患者は保険代理業の試験に合格。弁護士試験の勉強を始めた。仕事と勉強の忙しさで、彼は食事療法を次第次第にやらなくなった。

１９５５年３月
　左眼の状態は再発を示すものであり、指の識別も出来なくなっていた。右眼はいい状態を維持していた。

同年５月
　右眼も悪くなり、新しい症状を呈した、翌６月、再検査の結果は次のとおりだった。

１９５５年６月１６日
視野　
　右眼−２０／２０。
　左眼−現在の眼鏡では光覚を示さず。
瞳孔の状態
　右眼−光に対する直接反射および収束に限界あり。右眼から左眼への同感性瞳孔反射な
　　　　し。
　左眼−直接および同感性反射を示さず。左眼から右眼への同感性反射なし。
角膜反応：正常。
　眼振なし。
麻痺および随伴的な眼筋異常なし。
眼圧：正常
検眼鏡検査：
　右眼−前部硝子体内の少数の浮遊物以外は眼球は清澄。血管系検査では網膜の血管
　　　　樹の中で細静脈のみ軽度に細くなっている。側頭側に乳頭の蒼白がより目立つ。
　左眼−前部硝子体内の少数の浮遊物以外は眼球は清澄。血管樹の中で細静脈が目立っ
　　　　て細くなっている。光覚が無いため、左の視野検査は出来ず。

右眼−視野の検査は次のとおり。
１）視野が狭くなっている。
２）上方側方４分の１の部分にある、末梢の副中心暗点のあたりにある��薄明�≠ﾌため、盲
　点が大きくなっている。
解釈
　視野は脳下垂体腺腫瘍に典型的なものではない。しかし私（ゲルソン）の２０年以上にわたる経験からして、この症例のような場合は、このタイプの変わった視野になることがあるものである。
　１９５５年の終わり、患者は再びよくなり、左眼の視力を除いて、自分でもいい状態と感じた。同年１２月２日の眼の検査結果は次のとおりだった。

１９５５年１２月２日
　視野　
　右眼：２０／２５。
　左眼：最後の検査結果と変化なし。光覚はハッキリしない（現在の眼鏡では）。

右眼−光反応と同感性刺激に対する反応に限界あり。右眼から左眼への同じ感性瞳孔反
　　　射なし。
左眼−同感性刺激および光刺激に対しオな時間性および直接性反射は共になし。角膜反
　　　射は正常、眼振なし。麻痺および随伴的眼筋異常なし。
眼圧：正常。
内部：右眼−前部硝子体内に少量の浮遊物あり。視神経乳頭に軽度の一時的蒼白あり。
　　　　左眼−硝子体内に少しの混濁。現神経の萎縮が進行。欠陥が目立って細くなって
　　　　　　　いる。
　視野（右眼）は向上した。

１９５５年１１月
　患者は自分の体と心の状態に非常に満足し、特別な症状は訴えなかった。

１９５７年８月３日
視野　
　右眼：２０／７０−１。
　左眼：光覚なし。
強膜可視部は白く眼振はなく、前眼房は正常。
瞳孔不動症。右眼が左目よりも大きい。
瞳孔：異常。光反射および輻添的反射が右眼にあり、直接および同感性反射のいずれも左
　　眼にはなし。
　　　右眼から左眼への同感性反射をハッキリと示すことが出来ず。
内部：右眼−やや目立つ蒼白あり。血管も少し狭くなっている。萎縮も進んでいる。
　　　左眼−蝋のような蒼白あり。
眼圧：右眼−１８
　　　　左眼−１８

　患者は勉学と仕事のため、１９５６年のクリスマスに治療を止めた。