医学博士　蒲原聖可ブログ

今月の循環器疾患の専門ジャーナルに、葉酸サプリメントにより、脳卒中が10％低下、心臓病（心血管疾患）が4％低下するという有用性を示したメタ解析が、米国のグループ（Harvard Medical School）から報告されていました。
（J Am Heart Assoc. 2016 Aug 15;5(8).）



葉酸はビタミンB群の一つです。

成人の場合、生活習慣病、特に動脈硬化性疾患に対する葉酸サプリメントの効果が知られています。


葉酸サプリメントの投与によって、血中ホモシステイン値が低下し、

ホモシステインによる血管内皮障害が抑制されることで、

動脈硬化性疾患のリスクが低下すると考えられます。


実際、これまでの観察研究や疫学研究において、
血中ホモシステイン値が低いと、心血管疾患の発症率が低いことが示されています。

また、葉酸サプリメントの投与により，ホモシステイン値の低下を示したランダム化比較試験も報告されています。


今回の研究では、

葉酸サプリメントを投与したランダム化比較試験を対象に、

脳血管疾患（脳卒中）および心血管疾患への有用性が検証されました　。



具体的には、

2015年12月1日までの主要医学データベースから、
(Medline, Embase, the Cochrane Database of Systematic Reviews)


1933報の文献が抽出され、

RCT30報、82,334名の被験者が対象となりました。


解析の結果、

対照群に比べて、葉酸サプリメント投与群では、

脳卒中リスクが10％有意に減少
[0.90 (95% CI 0.84-0.96; P=0.002)]

心血管疾患が4％有意に減少
[0.96 (95% CI 0.92-0.99; P=0.02)]

という相関が認められました。

なお、冠状動脈疾患では有意差は認められていません。
[1.04 (95% CI 0.99-1.09; P=0.16)]

脳卒中および心血管疾患に対する葉酸サプリメントの効果は、

投与開始時の血中葉酸値が低い被験者において、より顕著に見出されています。

(both P<0.02 for interaction)

層別解析では、

心血管疾患の既往を有していない被験者
(P=0.006 for interaction)

および

血中ホモシステイン値の減少幅が大きい被験者
(P=0.009 for interaction).

にてより顕著な有用性が見いだされました。


以上のメタ解析データから、

葉酸サプリメント投与により、

脳卒中リスクが10％低下、心血管疾患が4％低下という効果が示唆されます。



妊娠初期に葉酸サプリメントの摂取は、新生児の神経管閉鎖障害予防のために必須です。

厚労省も葉酸サプリメントの利用を推奨しています。

葉酸サプリメントは、
妊娠の4週間前から妊娠12週までの摂取が薦められていますので、
妊娠がわかってからではなく、妊娠を考えている女性はすべて摂取、となります。
（葉酸サプリメントを1日400マイクログラム）

葉酸は、食品にも含まれますが、プテロイルポリグルタミン酸という形であり、利用効率は50％です。

一方、サプリメントに利用されている合成された葉酸は、プテロイルモノグルタミン酸であり、生体での利用効率が85％と高いことが特徴です。

なお、
葉酸サプリメントに関して、10年ほど前に発表された論文で、
大腸ポリープ切除後の患者で、葉酸サプリメントを1日あたり1000マイクログラム、3年間摂取した場合に、ごく少数にポリープの悪性化が認められたという報告があります。

しかし、その後の疫学研究では、葉酸は大腸がんリスクを低下させることが示されており、その他の研究でも、葉酸サプリメントの摂取と発がんとの関係は否定されています。

そのため、葉酸サプリメントの利用は、中高年の動脈硬化予防の点からも推奨されます。


日本での食事摂取基準では、葉酸は、240&#13197;の摂取が推奨されています。
一方、葉酸代謝にかかわる遺伝子変異により、約16％の日本人では、多めの葉酸摂取が必要です。

そこで、天然型よりも安定して吸収率が高い合成型の葉酸サプリメントを400マイクログラムの摂取が推奨されます。


葉酸 30日分

葉酸1日1粒あたり、葉酸400μg、ビタミンB2 1.3mg、ビタミンB6 1.7mg、ビタミンB12 2.5μg
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